欣慰!!!!之前接诊一个晚期肝癌患者,经过一系列治疗患者明显好转!肝癌消失,肝内转移灶消失,门静脉癌栓好转!!希望越来越好!现在外科时代已经过了单纯手术,单纯炫技的时代了!当代外科医生更应该从总体出发,大局出发,综合运用多种手段,为患者制定个体化诊疗方案!做好术前转化和术后管理!!
患者为63岁女性,上腹部不适3年,院外B超发现肝内外胆管结石,冷教授由门诊收治入院。入院后积极完善术前检查,其中磁共振及MRCP显示:肝内外胆管大量结石。 团队进行了病例讨论后,制定了严密的手术计划,虽然患者有上腹部开腹手术史(会对腹腔镜操作产生严重干扰),腹腔镜手术难度大。但冷教授以患者利益为第一,还是决定采用腹腔镜微创的方式进行手术。手术历时3+小时,将胆总管及左右肝管1-2级分支结石取尽,术后胆道镜随访即可。 肝内外胆管结石常并发胆管梗阻,诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈,本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。在此团队劝告胆囊结石及肝内外胆管结石患者早治疗。
“医生、医生……”一声声呼喊急促的传到耳边,随之而来的是两个焦急的家属推着一位面容痛苦的患者。经值班医生详细询问病史后得知,患者已有“腹痛伴恶心、呕吐9+小时”,结合患者体征及院外检查结果,该患者诊断急性胰腺炎(AP)成立,立即按急性胰腺炎对症治疗,并报告二线值班医师冷政伟教授,冷政伟教授进一步补充询问病史及查体后指出“该患者为69岁老年女性,发病前有饮酒及进食油腻食物病史,且30年前因受伤导致高位截瘫,双下肢无法活动,积极治疗原发病的同时,需警惕病情进一步进展可能。” 果然,患者入院三天后腹痛、腹胀进一步加重,且伴有少尿、血肌酐升高等急性肾功能衰竭表现;入院第五天夜间,患者突发呼吸困难,心电监测提示呼吸、心率加快,氧饱和度进行性下降,主管医师冷政伟教授立即指导床旁抢救并待病情稳定后协调患者转ICU进一步治疗。面对死亡率高达30%~50%的急性重症胰腺炎(SAP),加之患者病情进展迅速、变化快、并发症多等特点,肝胆外二科医护人员多次进行科内病情讨论,并积极组织肾内科、呼吸内科、感染科、中医科、ICU等相关科室专家进行多学科联合诊疗(MDT),结合患者病史特点,为患者制定个性化诊疗方案。针对急性重症胰腺炎所引起的多器官功能障碍(胃肠道功能紊乱、急性呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭、代谢功能紊乱、胸腹腔积液等),各科室专家充分发挥自身之所长,接言献策。冷政伟教授总结各方意见后提出“在积极治疗原发病的同时,稳定呼吸,促进循环,控制感染,适当利尿,调理肠胃,充分引流,预防血栓。”的治疗方针。在全体医护人员的共同努力下,经过ICU八天的抢救性治疗后,患者病情逐渐好转并转回普通病房。在接下来的治疗中,冷政伟教授本着快速康复外科理念(ERAS)结合传统中医康复理疗,尽早恢复患者饮食,大大减少了患者住院时间及治疗费用。出院当天,患者神志清楚,精神好,进食后无腹胀、腹痛,复查腹部CT及血液各项指标未见明显异常。我们又看到了患者及家属脸上久违的笑容。在为期22天的住院病程中,肝胆外二科医护人员联合医院相关科室为患者提供了极高的医疗水平与护理服务。本着精益求精、大医精诚的治科理念,作为川东北胰腺炎治疗中心与胆道镜中心所在科室,肝胆外二科全体医护人员将进一步提高医疗与护理水准,在“新冠”疫情常态化的背景下,以人为本,立足南充市,辐射川东北,为广大人民的健康保驾护航!
近日,冷政伟博士后(副教授、留美学者、硕士研究生导师)团队在3D腹腔镜下运用腹腔镜超声准确定位肝脏肿瘤,采用腹腔镜肝癌切除术+腹腔镜超声引 导下射频消融成功处理右肝多发(4枚病灶)肿瘤。患者为一中年男性,入院前诊断为右肝肿瘤(2枚肿瘤分别位于第 6和第8段),拟行腹腔镜肝癌切除术。冷政伟博士团队采用最新的腹腔镜超声技术在手术中发现新的病灶2枚(术前 CT未发现)均位于第8段,但患者肝硬化程度较重,行右半肝切除术后发生肝功能衰竭可能性大。团队决定在3D腹腔 镜下切除第6段肿瘤,手术中超声引导下对其余3枚病灶射频消融,消融成功后再次术中超声确认肝脏无肿瘤病灶后结 束手术,目前患者恢复良好,拟于三日后出院。 腹腔镜肝脏切除术具有创伤小、痛苦小、费用少、微创、住院时间短等优势,是未来外科的发展方向。腹腔镜超声 技术比术前影像学(CT、磁共振等)检查更加准确,但开展难度相对较大,运用该技术可以最大限度指导手术、切除 肝内转移灶,降低术后复发率、提高生存率。本团队是目前四川省为数不多的同时开展腹腔镜下肝癌切除术和腹腔镜 超声技术的技术团队。
冷政伟博士后团队劝诫胆囊结石患者早治疗,现报道最新一案例!患者男性,97岁,既往胆囊结石未做处理,于5天前突发上腹部疼痛无法缓解,在当地医院确诊为胆囊结石、胆总管结石,由于患者年龄很大,当地医院无法行手术治疗,给予消炎止痛治疗无法缓解!患者家属在门诊联系冷政伟博士后希望转入我科!冷教授在充分评估患者情况后做出急诊手术决定,否则患者有生命危险!采用微创方式入腹后见患者腹腔大量脓液,遂行腹腔镜下胆囊切除术,胆总管探查术,腹腔冲洗引流术。术后采用快速康复外科理念及手段管理病人,病人恢复良好,目前已经出院。在此我们劝诫胆囊结石患者,早做处理,否则可能造成严重后果!